抗生剤使用時には整腸剤の併用をおすすめ | ちょびんの不妊治療日記
整腸剤としてビオフェルミン，ミヤBM，ラックビーなどがあるが，どのように使いわければよいか。（福岡県 S）
クラリス | 配合変化 | IF | 医療関係者向け情報 | 大正製薬株式会社
抗生剤をよく処方する先生から、「（薬を出さない）先生は、神様ですか？見落としはないのですか？」と言われたことがあります。細菌感染症を見落として病状が悪くなった場合、「抗生剤を処方していない」事実はわかりやすいですから、「患者さんからクレームが来るかもしれない」と心配し、「念のため処方するのです」と。
ミヤBM錠とビオフェルミン錠剤・ビオフェルミン配合散は異なる菌種が有効成分であるため、併用でより良い効果が期待できる場合もあります。実際、乳酸菌と酪酸菌の流動混合培養では、酪酸菌単独の場合に比べて菌数が11.7倍に増加することが報告されています。また、重症型薬疹や薬剤性過敏症症候群、bacterial translocationによる敗血症などの重症疾患において、乳酸菌・酪酸菌・糖化菌の合剤による治療が有効であったとの報告もあります。
クラリスロマイシン力価（含量）はHPLC法により測定。 試験項目, 配合後, 評価基準.
「念のため抗生剤」の結果、常在菌が耐性菌化し、感染症（中耳炎、肺炎など）が難治化していくのです。そして、クリニックが患者さんでごった返すことになるかもしれません。
ビオフェルミン錠剤・ビオフェルミン配合散も整腸剤としてよく処方される薬剤です。いずれも添付文書上の効能効果はミヤBM錠と同じで「腸内菌叢の異常による諸症状の改善」となっていますが、成分が異なるため特徴にも若干違いがあります。
商品情報 腸内菌叢の異常による諸症状の改善。 通常、成人1日3～6錠を3回に分割経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。
ミヤBMを投与することができない特定の病気はありません。ただし口から食事を摂取できない方に投与することは難しいかもしれません（胃瘻や経管栄養の患者さまへの投与は可能です）。
こうして、常在菌が変化し「抗生剤が効かない菌」が増えます。この「抗生剤が効かない菌」を「薬剤耐性菌」と言います。
フラジール保険適用外, メトロニダゾール保険適用外, 錠剤 ..
「細菌感染症をきちんと診断し、適正な種類の抗生剤を選択し、適切な量・回数、処方する」については、後編として、説明したいと思います。
抗生剤をのんで、それが「効いた菌が死に、効かなかった菌が生き残る」。
耳鼻科で訳あって抗生物質(クラリスロマイシン)を長期服用しています。 ..
「抗生剤をのむと下痢する」ことは、知ってる人も多いと思います。抗生剤が効き、腸内細菌の一部が死に、下痢をするのです。整腸剤を合わせて処方されるのですが、有名な整腸剤「ビオフェルミン」はビフィズス菌ですし、当院採用の「ミヤBM」は宮入菌。死んだ細菌を補充し、「腸を整えている」のです。
クラリスロマイシン』でしたが下痢をしてしまい（アレルギー反応でなくて ..
ミヤBMは腸内で増殖することによって効果を発揮する薬です。腸内細菌は生き物であるため、体内で増えるのには時間がかかります。整腸効果を発揮し始めるのは内服してからおよそ5時間後からで、効果の持続時間は1〜2日間といわれています。ただし作用時間には個人差がある点と、用法・用量を守って服用しないと十分な効果が発揮されない可能性がある点はご了承ください。
ヒトの健康体は、常在菌と共生しているのです。
常在菌と共生しているヒトに、ウイルスが感染し、かぜ・ウイルス性胃腸炎などになります。そこに「念のため抗生剤」を処方され内服すると、病原体のウイルスには作用せず、「常在菌に効く」ことになります。
ウイルス感染症に抗生剤は効きません。
先ほども述べたとおり、ミヤBMはもともと生物の体内にいる菌を薬にしたものです。そのため副作用は非常に少ないと考えられています。添付文書にも副作用の記載はありません。ただし人によっては内服後に体調の変化を感じる可能性はあります。何か身体の異変を感じたときは医師や薬剤師までご相談ください。
簡単に言うと、抗生剤は細菌を殺す薬です。
多くの整腸剤は基本的に腸内細菌のはたらきを利用して腸内環境を整える薬です。含まれる菌の種類によっても特徴は異なりますが、ミヤBMに含まれる酪酸菌の特徴は芽胞（がほう）という強い膜に覆われていることです。そのため胃液や胆汁酸や消化酵素などの影響を受けにくく、生きた状態で腸に到達して整腸作用を発揮します。また、芽胞があることによって抗生物質の影響も受けにくいです。多くの整腸剤は抗生物質によって死滅してしまうため抗生剤とは同時に服用できませんが、酪酸菌は併用可能です。もちろん抗生物質の副作用で生じた下痢に対する治療薬としても使用することができます。
クラリスロマイシンの併用禁忌：自閉症などに用いられるピモジド（商品名：オーラップ）、片頭痛薬のエルゴタミン製剤（商品名：クリアミン、ジヒデルゴット）及び肺動脈性高血圧薬のタダラフィル（商品名：アドシルカ）に対してはピモジド、エルゴタミン製剤及びタダラフィルの血中濃度を上げるために禁忌です。
不適切な処方の例として、「念のため、抗生剤処方します」「とりあえず、抗生剤処方します」「細菌感染の予防に、抗生剤処方します」「熱があるから、抗生剤処方します」「患者さんが欲しがるから、処方します」などがあります。
ミヤBMは腸内細菌のバランスの異常による下痢、腹痛、便秘などの症状を改善してお腹の調子を整える効果があり、有効成分は宮入菌という腸内細菌の一種です。 宮入菌には腸内で増殖して酢酸や酪酸などの短鎖脂肪酸を作り出し、有害な細菌の増殖を抑えるという働きがあります。 2024年8月22日
ミヤBMとは、酪酸菌(別名、宮入菌：Clostridium butyricum MIYAIRI)を主成分とする整腸剤です。整腸剤は腸内の環境を改善することで、おなかの症状を改善する薬です。名前の由来としては「ミヤ」は宮入（ミヤイリ）菌から、「BM」は butyricum MIYAIRI のイニシャルからとって、「ミヤBM」と名付けられています。ミヤBMに含まれる酪酸菌はもともと動物の体内に生息している菌で、日本人の宮入博士によって1933年に発見されました。酪酸菌には腸内環境の乱れを改善するはたらきがあるため、ミヤBMは腸の不調を改善させる薬として用いられています。即効性はありませんが、化学的な物質ではないため副作用も少なく、とても安全に使えるお薬です。
ミヤBMより強ミヤリサンの方が宮入菌末量が多いと勘違い
例えば、インフルエンザ。インフルエンザウイルスの感染症で、現在では抗ウイルス薬である「タミフル」を処方します。実は、タミフルがない時代（約20年前以前）は、「念のため」抗生剤を処方していました（もちろん、インフルエンザウイルスに効きませんので「不適切な処方」です）。
クラリスロマイシン200とミヤbm処方されました ..
微生物ごとに、対応する薬があります。ウイルスには抗ウイルス薬、細菌には抗生剤（抗菌剤）、真菌には抗真菌薬、寄生虫には駆虫薬、といった具合です。
ミヤBMとビオフェルミン
ペニシリン系、マクロライド系、などなど、いろんな種類の抗生剤があり、細菌ごとに効きやすさに違いがあります。
[PDF] 小児薬用量
・細菌感染症をきちんと診断し、適正な種類の抗生剤を選択し、適切な量を適切な回数分、処方する。
小児薬用量
整腸剤の使いわけのエビデンスは確立されていないが，菌種で消化管部位に対する親和性や抗菌薬に対する耐性の有無などに違いがあり，これらの特徴に応じて使いわけられることがある。
整腸剤は，大きく生菌製剤と耐性乳酸菌製剤にわけられる。これら製剤の添付文書における効能・効果については，生菌製剤は「腸内菌叢の異常による諸症状の改善」，耐性乳酸菌製剤は「抗生物質，化学療法剤投与時の腸内菌叢の異常による諸症状の改善」とされている。
整腸剤の効果や機序に関する報告は多数ある。その主なものとして，（1）菌体成分による宿主免疫応答の修飾，（2）菌体または産生される酵素による腸管内の物質代謝や栄養素の補完および吸収改善，（3）産生されるバクテリオシンや有機酸による腸管感染症の予防および治療効果，（4）免疫応答および短鎖脂肪酸の産生による腸管内の炎症や潰瘍の抑制作用，（5）発がん関連酵素の活性低下による大腸癌の予防または治療効果，などがあり，消化管感染症や抗菌薬関連下痢症（Clostridium difficile腸炎）の予防および治療，炎症性腸疾患の寛解導入および維持，過敏性腸症候群の緩和などに臨床的有用性が認められている（文献1）。
生菌製剤は，同一の適応症を持ち，製剤間における大規模臨床比較試験は行われていないため，使いわけのエビデンスは確立されていない。しかしながら，製剤により菌種が異なる，または含まれる菌種の数が異なるため，各菌種の特徴を理解した上で，選択するのが望ましいと考えられる。
表1に示すように，生菌製剤に含まれる菌種には，ビフィズス菌，乳酸菌（ラクトミン），酪酸菌，糖化菌がある。菌種各々の特徴は以下に示すが，菌種によって，消化管部位に対する親和性，付着性，酸化還元電位に対する感受性および物質代謝能が異なる（文献2）。
ビフィズス菌は偏性嫌気性菌であり，小腸下部から大腸にかけて増殖し，乳酸および酢酸を産生する。有害菌増殖抑制作用，腸管運動促進作用がある。
乳酸菌は通性嫌気性菌であり，小腸から大腸にかけて増殖し，乳酸を産生する。増殖性ならびに乳酸生成能が高く，有害菌の発育を阻止することにより，腸の粘膜を保護する。
酪酸菌は偏性嫌気性菌であり，芽胞を形成する。酪酸の産生能が高く，大腸で増殖する性質を有する。
糖化菌は偏性好気性菌であり，芽胞を形成する。小腸上部より増殖を始め，乳酸菌の増殖促進作用がある。
糖化菌と乳酸菌の流動混合培養では，乳酸菌の単独培養に比べ，菌数は12.5倍に増加する。また，乳酸菌と酪酸菌の流動混合培養では，酪酸菌の単独培養に比べ，菌数は11.7倍に増加することから，共生作用が確認されている（文献3）。したがって，より効果の増強を期待したい場合は，理論上，合剤の使用が妥当と考えられる。
実際，重症型薬疹や薬剤性過敏症症候群，bacterial translocationによる敗血症などの重症疾患において，複数の菌種の合剤による治療が有効であったとの報告がある（文献3，4）。
抗菌薬関連下痢症に対して使用する場合，抗菌薬により失活する整腸剤がある。たとえ耐性乳酸菌製剤を使用する場合でも，限定された抗菌薬にのみ耐性を示すため，注意が必要である。大半の耐性乳酸菌製剤の添付文書における効能・効果は，「下記抗生物質，化学療法剤投与時の腸内菌叢の異常による諸症状の改善：ペニシリン系，セファロスポリン系，アミノグリコシド系，マクロライド系，テトラサイクリン系，ナリジクス酸」である。ただしラックビーR散は，テトラサイクリン系に対する適応はない。また生菌製剤の中でも，酪酸菌製剤は，芽胞を形成するため，人為的な耐性を付与せずとも抗菌薬の影響を受けがたく，小児における抗菌薬関連下痢症に対して有効であったとの報告がある（文献5）。
しかしながら，現在のところ抗菌薬を併用した場合の整腸剤の効果については，不明な点も多い。また，新規抗菌薬も年々上市されており，併用可能な耐性乳酸菌製剤がない抗菌薬に対してどの整腸剤を選択すべきかについて断定するにはエビデンスに乏しい。今後，適正使用に資する臨床効果の検討が必要である。
抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （前編）
私（院長）は、十数年前に自分の診療（治療）方針を変え、この「抗生剤の適正使用」に取り組んでいますので、にも明記しています。いわば、当院にとって「当たり前」のことですが、折角の機会ですので、詳しく説明したいと思います。
mopita
今年（２０１８年）４月の診療報酬改定では、小児科医療機関に対し「抗生剤（抗菌剤）の適正使用に取り組むよう」ルールの変更がありました。