病院報 Vol.17（小児外来で使用している抗生物質について（後編））


何度も再発を繰り返して、結果的にキノロン系抗菌薬の目薬を延々と長期投与、というのはありがちなのですが、これは好ましくありません。抗菌薬の使いすぎは耐性菌を生み出してしまうからです。今、キノロン耐性菌が増加していることが大問題になっています。失明の危険がある重大な感染症に抗菌薬が効かないのは困ります。


百日咳のための適切な抗生物質（エリスロマイシンやクラリスロマイシンなど）

成人型クラミジア結膜炎の眼科所見では、結膜濾胞※2が認められます。

眼瞼炎は病巣が比較的深い所にあり、目薬では表面には効いても深い病巣には届きにくいために再発しやすいと考えられます。アジマイシンの切れ味はキノロンに劣りますが、奥まで浸透し、長く残る分、効果が長続きすると期待されます。

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成人型クラミジア結膜炎は感染から1週間ほどで発症し、新生児クラミジア結膜炎は出生後1～2週間ほどで発症します。

クラミジア結膜炎では、小さな多数の濾胞が2～3週間ほどの間に徐々に融合して、巨大になるのが特徴です。

[PDF] かわむら小児科 マイコプラズマ感染症について 寝起きの目やにが多い

リンパ組織が未熟な新生児のクラミジア結膜炎では、濾胞の形成がみられませんが、重症では偽膜※3を形成する例があります。

クラミジア結膜炎には3つの異なる病型が存在し、それぞれに特徴的な病態がみられます。

マイシン、アミノプテリン、アムサクリン、アントラサイクリン、抗悪性腫瘍薬 ..

成人型クラミジア結膜炎では、原因菌が他の部位に感染すると、前耳リンパの腫れや尿道炎、子宮頚管炎などの症状が現れます。

目薬ではどうしても治らないこともあります。内服薬は目薬では到達できない部位に効くことが期待できます。クラリスロマイシンは抗菌作用は劣りますが抗炎症作用を有するので、慢性眼瞼炎に使われています。比較的長期に使う必要があり、２週間～１ヶ月くらい内服します。


発疹、眼の痒み、めやに、紅斑、口の中の違和感、水膨れ、関節が ..

一方、新生児クラミジア結膜炎では、生後1～3カ月後に発熱のない肺炎を発症する場合があります。

クラリスロマイシン、エリスロマイシン、パロキセチン、フルボキサミン併用禁忌・・・オーラップ.

クラミジア結膜炎は性感染症（STD）の一種であり、性的接触を通じて感染する例が多いですが、感染者の体液がついた手で目をこすったり、分娩時に母親から新生児へ感染する場合があります。

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クラミジア結膜炎の原因は、細菌の一種である（Chlamydia trachomatis）への感染です。

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成人では、すでにのどや尿道などにクラミジア・トラコマチスが感染している場合、分泌物が目に入り結膜炎を発症する自家感染の可能性も考えられます。

めやに、眼瞼腫脹、口腔・口唇・外陰部びらんなど）、③多発する紅斑の3 ..

感染者の体液が目に触れて発症し、まぶたの腫れや結膜の充血、多量の目やになどの症状が現れます。

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免疫系の状態も、クラミジア結膜炎の発症に影響を与えるケースがあります。

妊娠中にする「おりもの検査」ってどんな意味があるの？クラミジア

クラミジア結膜炎の診断には、問診やスリットランプ検査、結膜のふき取り検査などを行います。

高熱、目の充血、目やに、唇のただれ、のどの痛み、皮膚の広範囲の発疹 ..

クラミジア結膜炎（封入体結膜炎）（Chlamydia trachomatis conjunctivitis）とは、クラミジア・トラコマチスといった細菌によって引き起こされる眼の疾患です。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

〈一般感染症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日４００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈非結核性抗酸菌症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日８００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉
ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．〈一般感染症〉免疫不全など合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、１日４００ｍｇ分２投与することにより、通常２～５日で症状は改善に向うが、症状が軽快しても投与は２～３週間継続することが望ましい。また、レジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある患者などでは、治療終了後、更に２～３週間投与を継続し症状を観察する必要がある（なお、投与期間中に症状が悪化した場合には、速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への変更が必要である）〔８．１参照〕。
７．２．〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において単独で使用することが望ましいが、患者の症状に応じて併用が必要な場合には次の報告を参考に併用する薬剤の特徴を考慮し選択すること。
７．２．１．〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある。
７．２．２．〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、ｉｎｖｉｔｒｏ抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある。
７．３．〈一般感染症〉クラミジア感染症に対する本剤の投与期間は原則として１４日間とし、必要に応じて更に投与期間を延長する〔８．１参照〕。
７．４．〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症及び後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症の治療に用いる場合、国内外の最新のガイドライン等を参考に併用療法を行うこと。
７．５．〈非結核性抗酸菌症〉本剤の投与期間は、次を参照すること〔８．１参照〕。
１）．〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症：排菌陰性を確認した後、１年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい（また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である）。
２）．〈非結核性抗酸菌症〉後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症：臨床的又は細菌学的な改善が認められた後も継続投与すべきである。
７．６．〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして１回３０ｍｇ、オメプラゾールとして１回２０ｍｇ、ラベプラゾールナトリウムとして１回１０ｍｇ、エソメプラゾールとして１回２０ｍｇ又はボノプラザンとして１回２０ｍｇのいずれか１剤を選択する。

＞ ＞ はやり目（流行性角結膜炎）

また、眼科医が患者の眼を直接観察し、結膜の腫れや目やにの状態などを確認します。

・はやり目―流行性角結膜炎

水からあがったらすぐに水道水で目を洗う。
泳いだあと、目が充血していてもあわてず様子をみる。（ウイルス性結膜炎でないことも多い）
長時間泳ぐ時は水中メガネなどを使用する。
プールサイドに点眼薬を持って行かない。（薬の変質、汚染のおそれがある）
目が充血していて目やにが出る日はプールに入らない。

・プール熱―咽頭結膜炎熱

クラミジア結膜炎の診断には、結膜から検体を採取する方法が用いられます。

(角膜潰瘍、急・慢性結膜炎、麦粒腫、涙嚢炎、眼瞼炎)

クラミジア結膜炎の治療は、細菌感染に有効な抗生物質（抗菌薬）を使用して行われますが、治療薬は点眼薬だけでなく内服薬を併用する場合が多いです。

・急性出血結膜炎

結膜炎の症状がおさまってきた頃に、くろめ（角膜）の表面に小さな点状の濁りが出てくることがあります。このときに治療をやめると、くろめが濁って視力がおちてくることがありますので、治ったかなと思っても、医師がいいと言うまで点眼などの治療を続けるようにしましょう。

で、身体の免疫反応により結膜炎が引き起こされます。

クラミジア結膜炎の治療には、ニューキノロン系、マクロライド系、テトラサイクリン系の点眼薬や眼軟膏が有効です。